在北京做完手术的患者剧烈腹痛，本地两家医院不敢收 家属控诉：医院来回推脱，医德呢？ 近日，一位网友发文称：“父亲在北京做完全胃术后第13天， 突然开始腹部剧痛 ，先去了当地市医院，从胃肠肿瘤外科到全科再到急诊，因未得到有效治疗又转诊至另一家医院，没想到这家医院的胃肠外科直接让我去北京找主刀医生。” 他抱怨整个看病过程太折腾了，并质问道：“医院之间来回推脱，患者本来就难受，心里更是有说不出的憋屈。医生所谓的医德和医者仁心呢？” 患者在北京大医院做了全胃切除术，术后回到老家突发腹部剧痛，跑了当地两家医院却无人敢收，让其回北京找主刀医生。站在患者的角度，腹痛难忍确实煎熬，但医生不敢盲目接手也有其苦衷。 9月20日，一位来自北京的医生表示：“在当前的医疗环境下，出现这个情况可以理解。 手术不是我做的， 具体 什么情况我并不了解 。 腹痛 是以前病情造成的，还是 后续 手术造成的 ， 不好说 。 医生 盲目接手 的话 ，可能 会把 自己搭进去。唯一稳妥的办法，就是回 北京找手术医生解决问题，他们更为清楚手术过程中发生了什么，可能的原因是什么。 ” 9月20日，一位来自江西的医生坦言：“患者当初选择去北京做手术，就是对当地不信任，既然不信任就应该继续回北京。” 客观来讲，国内医疗资源存在明显的区域与层级差异，县里不如市里，市里不如省里，省里不如北京上海的大三甲。本地医院与头部医院相比，本身就存在着医疗技术、设备和理念上的差异。再加上医疗人才虹吸效应，优质医疗人才高度集中在头部医院，上下级医院间更是形成了难以逾越的专业鸿沟。 一位来自江苏的网友现身说法道：“一位同事亲戚去年夏天胰腺出了问题，他家居住在一个普通的地级市，因条件不错就花钱从省会医院请来了飞刀医生做手术，结果术后两个月，都还在床上躺着。后来听取了别人的建议，去了上海某三甲医院，主任医师带组花了6小时给他做了手术，术后一星期就出院回家了，一个月后就痊愈上班了。” 此外， 还有一个责任界定问题 ，接手后一旦出事，究竟是原手术问题还是后续处理不当？鉴定、自证耗时耗力。因此许多医院为了避开模糊地带的责任归属，往往就直接选择不收。 9月20日，一位来自北京的医生直言道：“下级医院确实挺难的，但凡患者问题比较棘手，就很容易出问题，进而承担责任。而且责任不清下，简直后患无穷啊。” 在当前紧张的医患环境里，医疗秩序面临冲击，医生做出选择往往裹挟着太多考虑和迫不得已，因此用医德来绑架医生，缺乏现实支撑。这个时候，大家更应该反思的是， 为何医生要小心翼翼的？ 医生要不要接手外院的手术患者？ 大三甲主任医师：最好能回原医院就诊 事实上，这件事的核心问题还是在于 要不要接手外院的手术患者？ 在业内，对此问题展开了激烈的讨论。 9月20日，一位来自江西的医生表示：“我之前碰到一个患者，在上海做的肠道手术，术后肠瘘，到我们县城人民医院看，需要再次手术。这种情况，我们作为下级医院肯定不敢贸然再次手术，万一再漏了问题就大了。于是就建议患者回上海原医院治疗，我们救护车帮忙送的。” 那么，大城市大医院的医生的视角是怎样的呢？上海第一人民医院一位主任医师表示：“这是一个很尴尬的状态，不过对于外院的手术病人，最主要是看他的目的。如果只是常规随访，可以接受，我们也会帮忙解决问题。如果涉及到了解术中的一些情况，我们是无法回答的。 但如果碰到外院术后复发，情况不好的，手术上的细节问题，我们会先建议到原医院就诊。 如果出现了解决不了的问题，再寻求我们的帮忙也是可以的。” 上海瑞金医院一位副主任医师表示：“我不是特别建议患者到我们这里来复查。比如脑起搏器手术的患者，关于他术前的具体情况、手术靶点的选择、电极植入位置的精准度、植入的情况等，我们都不是特别了解。当然挂了我的号，我会帮他调，但也只能根据自己的经验、问一些口头的病史进行调控， 这样得到的效果可能不是特别理想 。” 显然，从这些专家的建议中，可以总结出如下结论： 外院手术患者，常规随访通常问题不大，但涉及手术本身相关的问题，最好能回原医院处理，因为手术医生更了解患者的情况，原医院也留存了完整的病历资料。 不过， 上下级医院的兜底能力并不对等： 下级医院遇到难以处置的难题时，上级医院有能力接手兜底；但上级医院出去的手术患者，下级医院通常缺乏相应兜底的条件。 因此，上文中北京大医院出来的手术患者，回老家后突发剧烈腹痛，当地医院确实可能存在接诊能力不足的问题。而且在临床上有个不争的事实就是： 在治病救人这件事上，医生实事求是、不打肿脸充胖子的做法对于患者而言，安全性最高，同时获益也最大。 其实，在业内有个不成文的传统，很多医生并不喜欢中途接手别的病人。核心原因是 存在信息断层的情况，导致诊疗风险增加。 我们可以把医生当成工程师和程序员就好理解了，相当于工程师拿着别人画了一半的草